CHCETE VĚDĚT VÍCE?
Po důkladném vyšetření a v ideálním případě zjištění příčiny, přichází na řadu terapie. Tu rozdělujeme na konzervativní a intervenční, neboli chirurgickou.
Dominantním konzervativním postupem je rehabilitace. Rehabilitace využívá metody tepelných procedur, masáží, cvičení aktivních a s dopomocí. Poté i akupunkturu, elektrostimulaci a v neposlední řadě i psychoterapii.
Někteří lékaři zařazují do medikace i kortikosteroidy s postupným vysazováním. Podstatné je při léčbě kortikoidů dbát na ochranu žaludeční sliznice, hodnoty kalemie a glykemie.
Alternativní a v jistém pohledu kontroverzní léčba je použití acykloviru. Tato léčba předpokládá původce v herpetických virů. Důležitost je včasné nasazení léčby. Tedy ideálně do tří dnů od počátku onemocnění. Samozřejmostí je ATB léčba při průkazu boreliozy.
Definice: Dekomprese lícního nervu je chirurgický zákrok u kterého je provedeno uvolnění lícního nervu, který běží spánkovou kostí v kostěnném kanálu. Dekomprese lícního nervu je prováděna v mastoideálním a tympanickém úseku, od foramen stylomastoideum po ganglion geniculi. Nejčastěji se provádí odvrtáním kosti nad licním nervem nebo kraniotomii, ze střední jámy lební. Teorie operace spočívá v tom, že odkrytím kostního kanálu a jeho úplným otevřením se zlepší prokrvení nervu a také bude méně stlačen a bude se moci rychleji zotavit.
Nejčastěji se používá když pacienti zažijí trauma hlavy a zlomeniny spánkové kosti (spánkové kosti), kde je okamžitá slabost a nehybnost obličeje v době traumatu.
Příčiny: komprese lícního nervu : infekce, zánětlivé onemocnění středního ucha, zlomenina spánkové kosti, bodné a střelná poranění v průběhu nervu, bez porušení jeho kontinutity
Doba hospitalizace: délka operace 2 hodiny v celkové anestezii hospitalizace 4 dny
První výsledky: Je možné očekávat po 6-9 měsících, rekonvalescence je indiviuální, zavísí také na typu poranění.
Pacienti, u kterých dojde po traumatu nebo operaci k paralýze obličeje, mohou být kandidáty na primární opravu nervu- anastomózu. Při porušení kontinuity lícního nervu provádíme včasnou opravu pomocí mikrochirurgických technik. Pokud je v nervu mezera a nelze spojit jeden konec s druhým, používáme malý kabelový štěp ke spojení řezaných konců, aby nedocházelo k pnutí u opravy.
Definice: Pro spojení přerušeného nervu se používa označení rekonstrukce nervu a nejčastěji anastomóza. Sutura označuje spojení nervu sešitím, lepení spojení biologickými tkáňovými lepidly.
Spojení konec ke konci, i když s použitím nervového štěpu, označujeme end-to-end. Spojení konce s bokem nervu označujeme jako end-to-side,bok s bokem side-to-side.
Autotransplantát, také štěp, je většinou vlastní pacientův n. suralis (senzitívní nerv na noze, zabezpečuje citlivost v oblasti laterálního kotníku)- často užívaný pro svoji délku a dostupnost nebo n. auricularis magnus ( inervuje oblast v oblasti boltce, čelistního kloub) lehce dostupný k odběru na krku.
Proximální a distální pahýl (také centrální a periferní) označuje oba konce přerušeného n. VII.
Nezkřížená anastomóza
Definice: obecně označuje spojení s původním nervem, jeho proximálním koncem. Nezkřížené anastomózy s použitím proximálního pahýlu licního nervu, bez ohledu na použitou metodu, vedou k nejlepší funkci mimického svalstva. Proti normální funkci jsou pouze doprovázeny synkinezemi.
Zkřížená anastomóza
Definice: Obecně označuje jako zdroj reinervace použití nepůvodního, jiného nervu, také možno licního nervu z druhé strany. Pokud chybí proximální konec, lze s ohledem k rozsahu výkonu volit techniku zkřížené anastomózy (n.XII–VII, n. massetericus, n. VII či n. VII–VII). V neposlední řadě, pokud rozsah onemocnění vyžaduje resekci i extratemporálního úseku n. VII, bývá volen některý z typů závěsných operací, event. mikrovaskulární transfer s cross-face n. VII–VII anastomózou.
Při nepřítomnosti proximálního pahýlu n. VII jsou indikovány zkřížené anastomózy. I když mohou vést k dobré periferní reinervaci lícního svalstva, nedochází k centrální přestavbě a mimiku ovládá funkce dárce, např. n. XII. Při neúspěchu nezkřížených nebo zkřížených anastomóz n. VII je nutno indikovat statické nebo dynamické plastické operace.
NVII-NXII (hemihypoglosso-faciální anastomoza)
Definice: Hypoglosální - podjazykový nerv je zodpovědný za pohyb jazyka. Na každé straně nerv vychází z lebky a cestuje v horní části krku za podčelistní žlázou, než vstoupí do jazyka, kde zajišťuje inervaci svalů jazyka. Některá vlákna hypoglossálního nervu lze znovu použít směrem k obličejovým svalům, aby pomohla pacientům s obrnou obličeje, kde je minimální až žádná šance na obnovu původního lícního nervu. Často je odebrán nervový štěp, aby se překlenula mezera mezi podjazykovým nervem a nervem lícním.
Výkon: Používáme část podjazykového nervu k obnovení tonusu ve tvářích pacientů. Pacienti jsou kandidáty na tento postup, pokud mají ochablou paralýzu obličeje, bez šance na obnovení funke lícního nervu. Pokud je pacient kandidátem na transfer hypoglosálního-faciálního nervu, obvykle tento postup provádíme současně s dalšími procedurami, jako je transplantace zkříženého lícního nervu a 5-7 procedur transferu nervu. Provádí se v celkové anestezii. Na postižené straně se provede faceliftový řez, který se rozšiřuje do přirozené rýhy na krku, aby bylo možné identifikovat hypoglossální nerv. Prostřednictvím tohoto řezu identifikujeme také lícní nerv. Přibližně 40 % vláken hypoglossálního nervu je pak připojeno k lícnímu nervu pomocí nervového štěpu nebo přirozené větve hypoglossálního nervu.
Hospitalizace: Pacienti obvykle zůstávají v nemocnici 2-3 dny ráno po odstranění drénu odcházejí domů. Za týden odstranění nevstřebatelných stehů
První výsledky: Pacienti mohou očekávat zlepšení tonusu a hybnost na postižené straně obličeje počínaje 9-12 měsíci po operaci.
NVII-NVII (cross –face)
Definice: Transfaciální nervové štěpy se užívají k zajištění inervace obličejových svalů na postižené straně přímo nebo je jejich úlohou přivést nervová vlákna ze zdravé strany na stranu postiženou, která bude později použita k inervaci svalovým štěpem.
Výkon: Operace je prováděná v celkové anestestezii. Faceliftový řez se provádí na zdravé straně obličej a jedna nebo dvě úsměvné větve lícního nervu jsou použité ke spojení s nervem na postižené straně. Současně probíhá odběr surálního nervu, jakmile je nerv odebrán, je transplantován do obličeje, spojen s větvemi úsměvu zdravého lícního nervu a protažen přes horní ret pod kůží na postiženou stranu. V tomto okamžiku je nerv buď uložen pro pozdější použití při transplantaci svalů nebo je připojen přímo k větvím postiženého bočního lícního nervu. Vypůjčení zdravých větví lícního nervu nemá vliv na dlouhodobý pohyb obličeje na zdravé straně. Odstranění nervu z kotníku zanechá malou necitlivou oblast kůže na vnější straně chodidla, ale vůbec to neovlivní funkci nohy.
Doba hospitalizace: Průměrná doba hospitalizace je 3 dny. Stehy po incizích jsou odstraněny za 10-14 dnů, zejména na noze jsou ponechány déle.
První výsledky: Je-li štěp zkříženého obličejového nervu použit pro následnou proceduru přenosu , je následná procedura naplánovana za 6-9 měsíců po zákroku štěpu nervu, aby byl dostatek času pro růst vláken , které přenáší nervový signál.
Definicie: Existují dva hlavní typy procedur statického zavěšu obličeje: zavěšení pomocí fascie lata-napínač stehenní povázky (šlacha na noze), nebo m.palmaris longus-dlouhý dlaňový sval (šlacha na ruce). Procedura statického závěsu vytváří vylepšenou klidovou obličejovou symetrii koutku úst, nosoústní rýhy (také známe jako rýhy smíchu, rýhy úsměvu), prohlubeň uprostřed horního rtu a kořene nosu. I když tento postup neobnovuje pohyb na straně postižené obličejovou obrnou, často zlepšuje příznaky, jako je slintání, ucpání nosu a kousání vnitřní tváře a rtu a symetrii tváře .
Výkon: Výkon je prováděn v celkové anestezii. Procedura statického závěsu trvá kolem 90 minut. U procedury jsou provedena 2 řezy na 1 na vnější straně stehna, abychom odebrali kousek tensor fascia lata, tlustý pás tkáně, který je vynikající pro zavěšení obličejových tkání a má extrémně nízké riziko infekce a dalších komplikací, protože jde o pacientovu vlastní (autologní) tkáň, nebo řez na přední straně předloktí pro odběr šlachy šlachy m.palmaris longus. Odstranění tkáně ze stehna či z předloktí má minimální vedlejší účinky. Poté provedeme faceliftingový řez před uchem a přišijeme fascii do správné polohy kolem úst, abychom upravili poloho ústního koutku, horní ret. Poté uzavřeme řezy a umístíme dva malé drény, jeden do nohy a jeden do obličeje. Tyto drenáže budou odstraněny následující ráno před vypuštěním. Pacienti budou mít vstřebatelné stehy v obličeji, které se obvykle rozpustí kolem 14-21 dnů po operaci.
Doba hospitalizace: Pacienti zůstanou jednu noc v nemocnici a druhý den ráno můžu vyrazit domů. Doba hospitalizace 2 dny.
Definice: Závěs obličeje pomocí temporálního svalu je postup který se používa na obnovení pohybu a symetrie v oblasti ústního koutku.
Výkon: Spánkový sval sedí ve spánku a je zodpovědný za kousání a žvýkání. Operace je prováděná v celkové anestezii. Segment svalu se buď posune dopředu z čelistní kosti do koutku úst, nebo se převrátí přes lícní kost pomocí lícní kosti jako opěrného bodu a zajistí se ke koutku úst. Při použití obou technik, když pacient kousne, by se měl koutek úst posunout nahoru a napodobit úsměv. Je to relativně jednoduchá operace a lze ji provést řadou různých řezů. V určitých situacích, zejména pokud pacienti nejsou vhodnými kandidáty na delší nebo komplikovanější operace, může být vhodnou volbou pro reanimaci úsměvu. Výsledky jsou viditelné prakticky ihned, definitivní výsledek po ústupu otoku tkání.
Doba hospitalizace:
Procedura statického závěsu trvá kolem 90 minut. Pacienti zůstanou jednu noc v nemocnici a druhý den ráno můžu vyrazit domů. Doba hospitalizace 2 dny.
Ošetření botulotoxinem patří mezi nejbezpečnější a nejúčinnější metody zaměřené na mimické svaly a ovlivnení jejích funkce.
Princip výkonu
Mechanismus účinku
Botulotoxin, hovorově také botox, je produktem bakterie Clostridium botulinum, který se v estetické medicíne používá v ředeném stavu. Tato tekutá látka se aplikuje pomocí ultratenkých jehliček do mimických svalů. V oblasti nervovosvalového spojení blokuje vyplavení acetylcholínu, který je zodpovědný za přenos vzruchů z nervů do cílového svalu. Výsledkem je dočasné omezení hybnosti svalů.
Délka výkonu a hospitalizace
Aplikace botulotoxinu trvá 10-15minut a probíhá ambulantně, to znamená bez nutnosti hospitalizace.
Anestezie
Ošetření je prováděno drobnými jehličkami, témeř bezbolestné. Pro vyšší komfort používame lokální anestezi ve forme anestetického krému (lidocain ung) nebo ledujeme danú oblast ke snížení citlivosti.
Terapie
Speciální terapie po zákroku není nutná. V místě aplikace mohou být viditelné známky jako zarudnutí nebo drobný hrbolek, většinou do hodiny pominou.
Poaplikační režim a doporučení po zákroku:
V průběhu 4 hodin:
nepředklánět se, nelehnout si, hlavu držet ve vzpřímené poloze
nedotýkat se ošetřených oblastí
důkladne procvičit svaly, “tvárová yoga”
V průběhu 2 dní:
vyhnout se těžké fyzické námaze a sportovním aktivitám
V průběhu 2 týdnů:
nepodstoupit kosmetiku a masá obličeje
vyhnout se nadměrnému přehřátí organismu, napr. sauna, solarium
První výsledky
Efekt se začne rozvíjet postupně, již 48 – 72 hodin po zákroku a zcela se rozvine do 14 dnů po zákroku.
Doba efektu
Rozvinutý efekt je individuálně dlouhý, přibližně 3 až 8 měsíců.
Místa aplikace
Při paréze lícního nervu je omezena hybnost postižené strany obličeje. Proto je botulotoxin aplikován na druhou část obličeje. Tím umíme zjemnit pohyby mimických svalů na zdravé polovině a dosáhnout symetrie. Nejčastěji ošetřovanou oblastí je čelo, kde zmírníme pohyb a vrásky, a tak dokorigujeme k symetrickému vzhledu. Je možná i částečná úprava postavení obočí.
Princip výkonu
Mechanismus účinku
Jedná se o sterilní gel obsahující zesíťovanou kyselinu hyaluronovou neživočišného původu a je určen k injekční aplikaci. Díky tomuto hustému materiálu umíme upravit a domodelovat postižené lokality.
Délka výkonu a hospitalizace
Aplikace výplni kyseliny hyalurónové trvá 15-30minut v závislosti na množství aplikované látky a rozsahu ošetřovaných oblastí. Zákrok probíhá ambulantně, bez nutnosti hospitalizace.
Anestezie
Před aplikací výplně je nanesen anestetický krém (lidocain krém), který zajistí znecitlivění ošetřované lokality.
Terapie
Speciální terapie po zákroku není nutná. V místě aplikace mohou být viditelné známky jako zarudnutí, otok, modřina, hrbolky. Jedná se o přechodný stav, maximálne do 3-5 dnů pominou.
Poaplikační režim/ doporučení po zákroku
V průběhu 12 hodin:
nedotýkat se ošetřovaných oblastí, nemasírovat
při otoku ledovat
V průběhu 2 dní:
vyhnout se těžké fyzické námaze a sportovním aktivitám
V průběhu 1 týdne:
zvýšit příjem tekutin, ideálně 2,5-3 litre denně (neslazené vody, ovocné čaje)
V průběhu 2 týdnů:
nepodstoupit kosmetiku a masáž obličeje
vyhnout se nadměrnému přehřátí organismu, napr. sauna, solarium
První výsledky
Efekt je viditelný ihned po aplikaci kyseliny hyaluronové a finální se dotváří do 3-5 dnů.
Doba efektu
Je individuální, přibližně 9-15měsíců. Záleží na metabolismu střebávání daného organismu, také od hladin hormónů, od užívané farmakologické medikace.
Místa aplikace
Výplň kyseliny hyaluronové může být aplikována v oblasti téměř celého obličeje. Rozlišujeme podle lokality hloubku/vrstvu kůže, do které je látka injekčně vpravena. Dolaďujeme tak detaily na tváři, abychom dosáhli co největší symetrie. Mezi nejčastější oblasti patří nosní ústní vrásky, pokleslé koutky úst, oblast lícních kostí-tzv. tekutý lifting. Specifickou kategorií jsou rty, které mohou být asymetrické, nerovné kvůli jizvám, po operacích vrozených patologií patra a podobně.
I drobné vizuální projevy obličejových deformit při ochrnutí obličeje a parézách vypadají zvenčí tak neesteticky, že působí pacientům pochopitelné nepohodlí. Tito pacienti se obávají zejména funkčních problémů (slzení, suchost skléry, nepříjemnosti při příjmu tekuté stravy,…).
Někteří pacienti s takovými deformitami již podstoupili operaci a invazivní a neinvazivní léčbu jiného charakteru, stejně jako léčbu neurologickými léky, fyzioterapii a masáže. Tyto metody ale vyčerpaly své možnosti. Navíc existují pacienti, které klasickými metodami jednoduše léčit nelze.
Princip výkonu
Mechanismus účinku
Niťový lifting je minimálně invazivní zákrok. Nabízí okamžité povytažení obličejové tkáně, úpravu asymetrie obličeje a zpevnění tkáně, zmírnění vrásek bez použití skalpelu. Metoda spočívá v aplikaci nití, které se pomocí tenké jehly zavedou do měkkých tkání. Nezůstávají žádné jizvy. Vhodnou kombinací nití dotváříme požadovaný efekt. Kromě toho stimulují pokožku k produkci kolagenu a elastinu, čímž se dotváří kontury obličeje a celkové omlazení.
Nite se speciálně navrženými vícesměrnými háčky nebo dvousměrnými háčky
Tato jejich jedinečná vlastnost zvyšuje pevnost uchopení tkáně. Háčky umožňují silnější rovnoměrné napětí a držení měkkých tkání.
Design nití umožňuje efektivně provádět celou řadu zákroků jednoduchým a neinvazivním postupem. Nitě se zavádějí atraumatickou kanylou, čímž se zabrání většímu krvácení a otoku po zákroku.
Nit spirálovite obtočená
Pružinka po zavedení do kůže udržuje svou elasticitu a tvar, a dokáže tak účinně povytáhnout koutky úst.
Dvě vstřebatelné nitě stočené do sebe
Jejich design zvyšuje míru regeneračního účinku na tkáně. Dvojito stočené nite se po zavedení do kůže začnou rozplétat a zvětší tak svůj objem.
Délka výkonu a hospitalizace
Začínáme lokálním anestetikem v krému, 20-30minut.
Samotné ošetření a aplikace nití trvá 30-60minut, záleží na množství aplikovaných nití a počtu ošetřovaných lokalit.
Po zákroku ihned chladíme pro rychlejší odtékání. Jsme rádi, pokud si pacient vyčlení ještě cca 30minut na toto intenzivní chlazení.
Celkem: 1,5-2 hodiny
Takové ošetření si hospitalizaci nevyžaduje a pacient po zákroku odchází domů. Dohodnuty jsou pravidelné kontroly.
Anestezie
Ke zvýšení komfortu pacienta natíráme vybrané lokality anestetickým krémem (lidocain ung) a necháváme účinkovat asi 20-30minut.
Před samotnou aplikací nití je aplikováno lokální anestetikum (mesocain, supracain, lidocain, apod.) injekčně do míst odkud budou nitě zaváděny. A následně kanylou (tupá jehla) do podkoží v plánovaném průběhu nitě. Při aplikaci anestetika může být pocit štípání, když je látka vpravována do tkáně.
Při zavádění nití může být pociťován tlak, ale žádná výrazná bolest díky znecitlivění.
Účinek anestitika přetrvává ještě i po aplikaci, přibližně 2-3hodiny. Během této doby mohou přítomny přechodné pocity jako zhoršená artikulace a náročnější komunikace, nesymetrické mrkání. Po odeznění anestetika tyto pocity vymizí.
Poaplikační režim
Jako u všech zákroků tohoto typu existuje možnost výskytu nežádoucích účinků, které se nicméně nemusejí projevit u všech pacientů.
Patří mezi ně:
bolest
otok
krátkodobá asymetrie
přechodné nerovnosti pleti nebo vznik ďolíčků
modriny nebo zhmožděniny, které se časem vytratí
mírné propadnutí nebo nepravidelnosti kůže
Tyto nepříjemnosti by měly odeznít do několika dní po zákroku.
Doporučení po zákroku
Po zákroku:
okamžitě po zákroku začněte aplikovat ledové obklady
minimálně 24 hodin po zákroku nepoužívejte líčidla
V průběhu 1 týdne:
spěte s obličejem vzhůru ke stropu s hlavou podloženou polštáři
umývejte obličej jen jemně, vyhněte se mnutí a masírování kůže
V průběhu 2 týdnů:
se příliš nevystavujte přímým slunečním paprskům
vyhýbejte se sportu a cvičení
snažte se vyhýbat přílišným pohybům tváře a krku
V průběhu 3 týdnů:
nechoďte do sauny
nepodstupujte zubní zákroky.
V průběhu 4 týdnů:
nepodstupujte masáž tváře a krku.
Terapie po zákroku
na otoky aplikovat několikrát denně po dobu 1–2 týdnů gely a krémy na to určené
na místa zákroku aplikovat antiseptické prostředky s účinnou látkou např. chlorhexidin, miramistin atd
bolest tišit analgetiky s účinnou látkou např.diclofenac, ibuprofen atd
lékař může předepsat preventivní podávání širokospektrých antibiotik po dobu 5 dní
v případě nutnosti (v závislosti na indikaci) se doporučuje aplikovat po dobu 2 týdnů pružné obvazy
První výsledky
Viditelný efekt je patrný ihned po zákroku a rozvíjí se ještě po dobu dalších 4-6 týdnů.
Doba efektu
Efekt je individuálně dlouhý. Závisí na výběru kombinaci nití, jakož i na ošetřované lokalitě. Při vstřebatelných nitích účinek přetrvává v průměru 1,5-2 roky.
Parézy lícního nervu představují specifickou kategorii a následky tohoto postižení jsou trvalé. V tomto případě máme na výběr i nitě nevstřebatelné, eventuelně volíme kombinaci vstřebatelných a nevstřebatelných nití dle lokality. Výsledek je pak dlouhodobý.
Projekt “PARESIS” firmy Aptos
Charitativný program firmy Aptos funguje tak, že po vyplnění a poskytnutí potrebných dokumentů, je posíláme ke schválení konsiliu na centrále v Gruzii.
Po obdržení vyjádření a po schválení firma Aptos zasílá zvolené nitě v rámci pomoci pacientů s parézou.