CHCETE VĚDĚT VÍCE?
Při periferní paréze lícního nervu dochází k obrně kruhového očního svalu (m. orbicularis oculi), který je zodpovědný za zavírání oční štěrbiny. Neúplné dovření očních víček označujeme jako lagoftalmus. Lagoftalmus může být u pacientů vyjádřen v různé míře. Tento stav, se může u pacienta projevit podrážděním očí, pocitem cizího tělíska, slzením, citlivostí na světlo a pálením očí. V případě, že víčka svým nedovíráním nezvlhčují povrch rohovky, vzniká tzv. expoziční keratopatie, která může vést k jejímu poškození. Zvyšuje se riziko rozvoje infekce, může dojít k ztenčení rohovky, až k její perforaci. Výraznější poškození rohovky se často hojí jizvami, které můžou do značné míry zhoršovat vidění.
Další komplikací obrny nervu je porucha postavení dolního víčka . Tento stav může vést k špatnému odtékání slz do nosní dutiny a jejich vytékání na obličej, tak jako i k zarudnutí a pálení dolního víčka.
Každý pacient s parézou lícního nervu by měl být pravidelně sledován očním lékařem, který nastaví terapii lagoftalmu na míru a vyhodnotí rizika spojená s poškozením rohovky, dle závažnosti stavu.
Základem péče o oko je prevence vzniku poškození rohovky. Konzervativní léčba je založena na dostatečném zvlhčení povrchu oka. Používají se umělé slzy bez konzervačních látek a lubrikační masti. V některých případech se používají vlhké komůrky. Intenzita závisí na potížích pacienta. Pomoci může i správné zalepování víček na noc a v některých případech i během dne.
V případě, že ani maximální aplikace zvlhčujících látek nezabrání zhoršování stavu rohovky, přistupujeme k chirurgické terapii. Mezi nejpoužívanější metody patří implantace platinového implantátu do horního víčka, chirurgická korekce postavení dolního víčka a v krajném případě sešití obou víček k sobě tzv. tarzorafie. Tato metoda však omezuje zorné pole pacienta. Zodpovědnost za inervaci mimických svalů nese VII. hlavový nerv. Jmenuje nervus facialis, lícní nerv. Jeho funkcí není pouze motorické zapojení příslušných svalů na obličeji, ale také nese funkci autonomní, což obnáší správné fungování slinných a slzných žláz.
Nemálo důležitou funkcí je zásadní podíl na vedení chuťových vjemů z prvních 2/3 jazyka. Svým vlivem i sahá do problematiky sluchu, kde při jeho poškození mohou vzniknout nepříjemně a bolestivě vnímané intenzivní zvuky.
Centrální řízení nervu je umístěno v dolní třetině čelního laloku, následně svým průběhem prochází velice důležitý úsek, který se jmenuje capsula interna spolu s dalšími nervovými dráhami, které řídí hybnost našich končetin. Následně přichází a končí v anatomické struktuře mozkového kmene.
Základní informace:
Pro definitivní léčbu lagoftalmu a uspokojivou rehabilitaci postiženého oka při paréze lícního nervu byly navrženy různé chirurgické strategie. Jednou z nejběžnějších technik je v současnosti implantace do víčka. Po vložení implantátu do horního víčka dochází vlivem gravitace k zlepšení uzávěru oční štěrbiny bez dopadu na funkci otevírání oční štěrbiny. Funkce zvedání horního víčka není narušena protože zvedač horního víčka je inervován okohybným nervem, který při paréze lícního nervu není postižen. Dle nejnovějších studií je vzhledem ke svým fyzikálním vlastnostem a výborné biokompatibilitě nejvíce preferován platinový implantát. Nevýhodou platinového implantátu je vysoká pořizovací cena, protože není hrazen zdravotní pojišťovnou. Je možné využít i materiály z vlastního těla, jako například chrupavčitou tkáň z ušního boltce. Chrupavka je odebírána a opracována během operačního zákroku a vkládána do horního víčka. Nevýhodou této metody je nemožnost předoperačního vážení. Dostatečná hmotnost tedy není garantována a závisí na anatomii ušního boltce. Operace je plně hrazena zdravotní pojišťovnou.
Operace:
Samotný výkon bez ohledu na typ implantátu trvá přibližně 30-40 minut a je prováděn v celkové anestezii a před výkonem je pacientům podávána preventivní jednorázová dávka antibiotik. Po výkonu se uzávěr oční štěrbiny zlepšuje okamžitě.
Komplikace:
Výjimečné se mohou vyskytovat po operaci komplikace. Jako u každého chirurgického zákroku se může vyskytnou krvácení v oblasti rány. Rána se může infikovat zánětem. Jako další komplikace je otok očního víčka a pooperační hematom (podkožní krvácení).
Doba hospitalizace:
Po výkonu pacienti zůstávají v nemocnici přes noc do druhého dne. Doba hospitalizace 2 dny, pokud se nevyskytnou komplikace.
K správnému výběru operace přistupujeme individuálně, po zhodnocení stavu tkání očního víčka a jeho postavení
Korekce postavení dolního víčka pomocí myrtovité excize kůže z vnitřní strany víčka ( operace dle Blaszkowicze)
Používá se při špatném postavení slzného punkta, to je začátek slzného kanálku, které se nachází v oblasti vnitřního koutku
Výhody: jednoduché provedení, bez vzniku kožní jizvy, rychlá rekonvalescence
Nevýhody: není vhodné u výraznějších ektropií
Korekce postavení dolního víčka pomocí laterálního kantálního závěsu
Je zlatým standertem při poruše postavení dolního víčka
Výhody: možnost důkladné korekce postavení celého víčka, rychlá rekonvalescence,
Nevýhody: možné komplikace při špatném umístění tarzálního proužku
Všechny výkony jsou prováděny ambulantně a v lokální anestezii.
Po výkonu můžete pociťovat :
Dočasný otok a hematom víček (podkožní krvácení)
Další pooperační postup:
Do oka se aplikujue mast obsahující antibiotikum a kortikoid k předcházení rozvoje zánětu a snížení pravděpodobnosti tvorby jizev několikrát denně obvykle po dobu jednoho týdne
Chlazení víček k zmírnění otoku a krvácení
Stehy se odstraňují přibližně týden po zákroku, otok a krvácení mizí přibližně za 2 týdny